一級(jí)指標(biāo)

二級(jí)指標(biāo)

三級(jí)指標(biāo)

權(quán)重

指標(biāo)內(nèi)涵

指標(biāo)要求及評(píng)分方法

一、醫(yī)院管理（32分）

管理體系

健全和完善科學(xué)的管理體系

2

反映醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的能力

查閱文件資料、走訪、座談；實(shí)地查看。黨政班子團(tuán)結(jié)、分工協(xié)作，得0.5分；黨政班子不團(tuán)結(jié)、協(xié)作不好，扣0.5分；落實(shí)“三重一大”制度，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行和上報(bào)，得1分。“三重一大”制度1項(xiàng)不落實(shí)扣1分；議事決策制度不健全、議事決策程序不規(guī)范各扣0.5分。

醫(yī)院績(jī)效

制訂醫(yī)院對(duì)科室的績(jī)效考核體系

1

反映醫(yī)院對(duì)科室的管理

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。每缺一個(gè)科室扣0.5分。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤，若發(fā)現(xiàn)以上行為，本項(xiàng)不得分。

績(jī)效分配

2

反映醫(yī)院對(duì)員工的管理

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。完善績(jī)效分配機(jī)制，優(yōu)化人力資源配置，實(shí)行員工全員聘用制度，開展以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核、崗位績(jī)效工資制度改革。醫(yī)院工資總額的分配，原則上醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)比例分別占49%、40%和11%，以醫(yī)生收入為基數(shù)，到2017年三者最高收入比例控制1:0.7:0.5。充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)和導(dǎo)向作用，調(diào)動(dòng)人員的積極性和主動(dòng)性。按照上級(jí)有關(guān)部門審核同意批復(fù)的單位內(nèi)部績(jī)效考核分配辦法進(jìn)行績(jī)效考核、分配，堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，未按規(guī)定進(jìn)行績(jī)效考核及分配的不得分。按要求進(jìn)行全員聘用，組織競(jìng)聘上崗，簽訂聘用合同，人員配備到位，1項(xiàng)措施不落實(shí)扣0.5分。

財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理

2

反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、會(huì)議賬表；實(shí)地查看。加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，強(qiáng)化收支成本核算管理，按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理組織收入，杜絕亂收費(fèi)。規(guī)范津補(bǔ)貼發(fā)放。醫(yī)院當(dāng)年收支結(jié)余的資金，提取15%作為獎(jiǎng)勵(lì)資金用于獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院引進(jìn)的高端人才、有突出貢獻(xiàn)的學(xué)科帶頭人和技術(shù)人才、科研成果獲獎(jiǎng)?wù)?；提?5%作為福利資金；剩余70%留為事業(yè)發(fā)展資金。年度內(nèi)分別進(jìn)行1次內(nèi)部審計(jì)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析并上報(bào)書面報(bào)告。（1）發(fā)生違反財(cái)經(jīng)法律法規(guī)情況，扣0.5分。（2）查實(shí)亂收費(fèi)1次，此項(xiàng)不得分。（3）津補(bǔ)貼發(fā)放不規(guī)范扣0.5分。（4）未進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)扣0.5分。（5）未進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析扣0.5分。

依法執(zhí)業(yè)

依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)

2

反映醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。遵守法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)得2分。發(fā)現(xiàn)出租、承包科室，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目或技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等不良執(zhí)業(yè)行為，一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。

醫(yī)院安全

平安醫(yī)院創(chuàng)建、反恐怖安全信訪綜治維穩(wěn)工作

1

反映醫(yī)院平安醫(yī)院創(chuàng)建、反恐怖安全信訪綜治維穩(wěn)工作

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。按照平安醫(yī)院創(chuàng)建、反恐怖安全信訪綜治維穩(wěn)工作責(zé)任書考核折合得分。

安全生產(chǎn)等重大社會(huì)影響事情

2

反映醫(yī)院安全問題造成的負(fù)面影響。

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政及行風(fēng)建設(shè)，做好安全生產(chǎn)工作，無違法違紀(jì)案件。發(fā)生重大不良社會(huì)影響事件情況：包括醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重生產(chǎn)安全事故、醫(yī)療安全事故、商業(yè)賄賂等造成不良社會(huì)影響的負(fù)面事件，可酌情減分。發(fā)生安全生產(chǎn)事故本項(xiàng)不得分。有違法違紀(jì)案件，本項(xiàng)不得分。

醫(yī)院投訴次數(shù)

1

反映醫(yī)院被患者投訴情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委和醫(yī)院接到的有效投訴計(jì)算。
與上年持平得0.8分，未被投訴得滿分。高于上年度，多1次扣0.05分，扣完為止。低于上年度，少一次加0.1分，直至滿分。瞞報(bào)、漏報(bào)1起扣0.3分。

醫(yī)療費(fèi)用控制

門急診均次費(fèi)用

2

反映醫(yī)院門急診費(fèi)用水平

門急診業(yè)務(wù)收入÷門急診人次數(shù)。與過去一年指標(biāo)值比較數(shù)據(jù)進(jìn)行。保持不增長得2分，每上升1%以上，扣0.1分

住院均次費(fèi)用

2

反映醫(yī)院住院費(fèi)用水平

住院業(yè)務(wù)收入÷出院人次數(shù)。與過去一年指標(biāo)值比較數(shù)據(jù)進(jìn)行。保持不增長得2分，每上升1%以上，扣0.1分

藥品收入占比

2

反映醫(yī)院收入補(bǔ)償中藥品收入補(bǔ)償比例和藥品費(fèi)用控制情況

藥品收入÷醫(yī)院業(yè)務(wù)收入×100%。與過去一年指標(biāo)值比較數(shù)據(jù)進(jìn)行。每上升1%以上，扣0.2分

檢查檢驗(yàn)收入占比

1

反映醫(yī)院收入補(bǔ)償中檢查檢驗(yàn)收入補(bǔ)償比例和“大檢查”控制情況

檢查檢驗(yàn)收入÷醫(yī)院業(yè)務(wù)收入×100%。與過去一年指標(biāo)值比較數(shù)據(jù)進(jìn)行。每下降5%以上，加0.2分，每上升5%以上，扣0.2分

基本藥物

基本藥物使用達(dá)到規(guī)定比例

1

反映醫(yī)院執(zhí)行基本藥物政策情況

基本藥物收入占比=基本藥物收入÷全院藥品收入×100%
三級(jí)綜合醫(yī)院≥20%、二級(jí)綜合醫(yī)院≥50%、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院≥10%得1分，每低出1%減0.3分，減完為止。

衛(wèi)生醫(yī)用耗材費(fèi)用占比

1

反映醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材費(fèi)用控制情況

較上年下降得1分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。

就診管理

規(guī)范門診和住院管理

1

反映醫(yī)院就診管理、合理治療、服務(wù)患者情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。發(fā)現(xiàn)分解門診和住院費(fèi)用、冒名頂替或虛假住院、住院期間要求患者到院外購買藥品或耗材。每查實(shí)一項(xiàng)扣0.5分，直至本項(xiàng)分值扣完。

運(yùn)營效率

平均住院日

1

反映醫(yī)院診療效率

較上年下降得1分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。

向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率

1

反映醫(yī)院診療能力

較上年下降得1分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。

低風(fēng)險(xiǎn)疾病組病例死亡率

1

反映醫(yī)院診療能力

較上年下降得1分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。

醫(yī)用耗材

醫(yī)用耗材采購

1

反映醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材采購的管理

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。已實(shí)行在省藥品采購平臺(tái)采購的高值醫(yī)用耗材按規(guī)定網(wǎng)上采購，其余高值醫(yī)用耗材實(shí)行網(wǎng)上交易，陽光采購。按規(guī)定采購得1分，未按規(guī)定采購不得分。

人才培養(yǎng)

加強(qiáng)人才培養(yǎng)

2

反映醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的重視程度

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。加強(qiáng)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和引進(jìn)：結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展和工作需求，制定引進(jìn)高層次人才計(jì)劃及優(yōu)惠政策，加大高層次人才的引進(jìn)力度。選派醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)高層次衛(wèi)生人才和緊缺專業(yè)人才引進(jìn)，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，完成醫(yī)師定期考核工作。（1）人才培養(yǎng)共0.5分，未選派醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)不得分；達(dá)不到比例，每降低1%扣0.1分。（2）人才引進(jìn)共0.5分，招錄和引進(jìn)高層次衛(wèi)生人才比例≥50%得0.5分；達(dá)不到比例，每降低1%扣0.1分。（3）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率達(dá)醫(yī)院衛(wèi)技人員總數(shù)的98%，學(xué)分驗(yàn)證合格率達(dá)95%以上得0.5分，每少1%扣0.1分。（4）按（曲衛(wèi)字[2014]59號(hào)）文件規(guī)定，落實(shí)申報(bào)副主任醫(yī)師職稱人員到基層服務(wù)一年。落實(shí)不好或出現(xiàn)弄虛作假、違規(guī)違紀(jì)的單位發(fā)現(xiàn)一起扣1分。（5）未按要求完成醫(yī)師定期考核工作的酌情扣分。

科技管理

加強(qiáng)科技工作，引進(jìn)和推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)。

1

反映醫(yī)院的科技意識(shí)和管理水平

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。獲市級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)不少于2項(xiàng)，1項(xiàng)得0.2分，有科研立題項(xiàng)目得0.2分；引進(jìn)和推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)不少于4項(xiàng)得0.2分，達(dá)不到按比例扣分。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)送

按照要求規(guī)范統(tǒng)計(jì)上報(bào)數(shù)據(jù)

2

反映醫(yī)院數(shù)據(jù)信息報(bào)送情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看；結(jié)合日常工作情況評(píng)分。按照要求，適時(shí)向市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)送醫(yī)院人、財(cái)、物等資源配置情況和業(yè)務(wù)運(yùn)營等數(shù)據(jù)。不按要求報(bào)送數(shù)據(jù)按照比例扣分。

二、公共服務(wù)（11分）

公共衛(wèi)生

加強(qiáng)醫(yī)院腸道、發(fā)熱、肝病、性病艾滋病、結(jié)核病等傳染病門診管理

2

反映開設(shè)與運(yùn)行傳染病?？崎T診情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。醫(yī)院傳染病門診按要求開設(shè)并正常運(yùn)行得2分，其中腸道、發(fā)熱、肝病、性病艾滋病、結(jié)核病門診各占0.4分；經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)不開設(shè)某類傳染病門診的，其分?jǐn)?shù)均攤至其他類門診。

疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告情況

2

反映醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告、慢性病病例報(bào)告和出生、死亡、疾病監(jiān)測(cè)任務(wù)完成情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。醫(yī)院按要求完成疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告任務(wù)得2分，其中傳染病疫情報(bào)告率0.6分，慢性病病例按要求報(bào)告率0.4分，出生按要求報(bào)告率0.2分，死亡按要求報(bào)告率0.2分，疾病監(jiān)測(cè)任務(wù)完成率0.6分；如醫(yī)院不承擔(dān)上述某項(xiàng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告任務(wù)，其分?jǐn)?shù)按權(quán)重比例分?jǐn)傊疗渌蝿?wù)。

健康教育

積極開展健康教育工作

1

是否按要求開展健康教育工作。

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。按要求開展健康教育工作、工作資料符合要求得滿分，開展不好酌情扣分。

突發(fā)事件醫(yī)療救治

應(yīng)急體系建設(shè)與運(yùn)行情況

2

反映醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的日常準(zhǔn)備情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。醫(yī)院按要求完成應(yīng)急體系建設(shè)和運(yùn)行得2分，從突發(fā)事件院內(nèi)組織管理體系（建立領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)和專人管理制度）、院內(nèi)預(yù)案體系（院內(nèi)各類突發(fā)事件處置預(yù)案和院內(nèi)批量傷員救治預(yù)案）、應(yīng)急救援隊(duì)伍管理（組建應(yīng)急隊(duì)伍、建立隊(duì)伍日常管理和梯度響應(yīng)制度）、應(yīng)急培訓(xùn)演練（每年培訓(xùn)>2次、演練>1次）、應(yīng)急裝備儲(chǔ)備（建立儲(chǔ)備目錄、日常管理和調(diào)用制度）等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每方面各0.4分。

對(duì)口支援

開展城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作

2

反映醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助支持情況。

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)管理工作、對(duì)口支援、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？茍F(tuán)隊(duì)幫扶工作等管理，按要求派駐醫(yī)務(wù)人員，并嚴(yán)格管理。發(fā)生派駐人員脫崗1人次扣0.5分。未按要求開展重點(diǎn)?？茍F(tuán)隊(duì)幫扶工作扣1分，相關(guān)工作被省考核扣分或通報(bào)批評(píng)的，本項(xiàng)不得分。

指令任務(wù)

完成政府指令性任務(wù)

2

反映醫(yī)院履行公益性情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。完成市委、市政府、市衛(wèi)生計(jì)生委下達(dá)的指令性任務(wù)，含重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、醫(yī)療救治、醫(yī)療保障、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、培訓(xùn)、抽調(diào)專家、對(duì)口支援、征兵和招生體檢、宣傳義診等臨時(shí)任務(wù)，得2分。未完成1項(xiàng)次扣0.5分，扣完為止；拒絕承擔(dān)，不得分。

三、醫(yī)療服務(wù)（38分）

醫(yī)療質(zhì)量管理體系

健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織

2

反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全組織體系建設(shè)情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等醫(yī)院質(zhì)量管理組織（各相關(guān)委員會(huì)包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等）。醫(yī)院質(zhì)量管理組織健全，體現(xiàn)院長是第一責(zé)任人。各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)。各質(zhì)量管理組織定期專題研究質(zhì)量與安全工作，有記錄。各職能部門履行本領(lǐng)域質(zhì)量與安全管理職責(zé)。定期分析醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的結(jié)果。各委員會(huì)定期召開相關(guān)質(zhì)量與安全會(huì)議，每年不少于2次，有記錄。落實(shí)不好每項(xiàng)扣0.5分。

醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

8

反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)提高情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。健全質(zhì)量管理體系，積極開展醫(yī)院評(píng)審，以醫(yī)院評(píng)審為抓手，強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，按要求積極組織開展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審追蹤檢查，做到持續(xù)改進(jìn)。建立健全院、科級(jí)二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系；每季度舉行1次專題會(huì)議研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，制定持續(xù)改進(jìn)方案；職能部門每月開展1次執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范等專項(xiàng)檢查。查醫(yī)院文件資料，未健全管理責(zé)任體系扣1分；查定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議記錄和整改措施落實(shí)情況，每缺1次扣0.5分；查醫(yī)療、護(hù)理、感染、醫(yī)技等職能部門檢查記錄，每缺1次扣0.5分。按要求開展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審追蹤檢查，自評(píng)自查情況報(bào)市衛(wèi)計(jì)委，年內(nèi)開展全院性自評(píng)自查工作不少于4次，每少1次扣1分，未按要求上報(bào)自查情況視為未開展自查。

護(hù)理管理

加強(qiáng)護(hù)理管理

4

反映醫(yī)院護(hù)理服務(wù)綜合質(zhì)量

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。1.按照護(hù)理年度質(zhì)量控制督查得分（2分）。2.臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%，普通病房實(shí)際床護(hù)比例不低于0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)際床護(hù)比例不低于2.5-3：1，達(dá)不到按比例扣分（1分）。3.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋100%的病房得1分。每少一個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分。

醫(yī)療技術(shù)管理

規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理

2

反映醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范管理

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理，加強(qiáng)第一類醫(yī)療技術(shù)審核，完善第二、三類技術(shù)審核、備案和登記。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理，加強(qiáng)第一類醫(yī)療技術(shù)審核，完善第二、三類技術(shù)審核備案和登記。未組織第一類醫(yī)療技術(shù)審核扣1分，違規(guī)開展第二、三類技術(shù)，每項(xiàng)次扣0.5分。

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

積極創(chuàng)新中國成立家、省級(jí)、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?/p>

3

反映完成本單位臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)任務(wù)情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。完成本單位年度省、市臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)任務(wù)。完不成按照比例扣分。年內(nèi)新創(chuàng)建成1個(gè)國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？频?分，1個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？频?.5分，1個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？频?.2分。年內(nèi)爭(zhēng)取到1個(gè)國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？频?分，1個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專科得0.5分，1個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？频?.2分。最高不超過3分。

臨床路徑管理

積極開展臨床路徑管理

2

反映醫(yī)院醫(yī)療管理的規(guī)范程度

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。開展臨床路徑管理，三級(jí)醫(yī)院40%以上的出院患者，二級(jí)醫(yī)院50%以上的出院患者，按照臨床路徑管理。完不成按比例扣分。

藥品管理

加強(qiáng)抗菌藥物、輔助用藥管理

3

反映醫(yī)院合理使用藥品情況。

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，強(qiáng)化抗菌藥物和輔助用藥管理，開展專項(xiàng)治理。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分?？咕幬锱R床應(yīng)用任一指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，按比例扣分。未制定方案并開展輔助用藥專項(xiàng)治理工作扣1分。

合理檢查

提高大型設(shè)備（指彩超、CT和MRI等）檢查陽性率

2

反映醫(yī)院合理檢查、大型設(shè)備檢查費(fèi)用控制情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。三級(jí)醫(yī)院達(dá)70%以上、二級(jí)醫(yī)院達(dá)（大型X線設(shè)備50%以上、CT達(dá)60%以上）70%以上，得2分。每差一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。

醫(yī)療安全

加強(qiáng)醫(yī)院感染控制

3

反映醫(yī)院感染控制情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門、職責(zé)明確。配備的專兼職人員（每250張床位配備1人）滿足開展工作的需要。開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題制訂相應(yīng)改進(jìn)措施。醫(yī)院感染的報(bào)告符合《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)要求。未開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查扣1分，開展不好酌情扣分。一項(xiàng)欠缺或不符合要求扣0.5分，分?jǐn)?shù)扣完為止。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)，每項(xiàng)次扣0.5分。發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)本項(xiàng)不得分。

醫(yī)療事故發(fā)生率

3

反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。∑（醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)×事故等級(jí)權(quán)重×責(zé)任程度權(quán)重）/（總門診服務(wù)人次數(shù)+實(shí)際開放總床日數(shù)×4）×1/10萬，其中：一二級(jí)事故權(quán)重為3，三四級(jí)事故權(quán)重為2；輕微責(zé)任權(quán)重為0.3，次要責(zé)任權(quán)重為0.5，主要責(zé)任權(quán)重為0.7，完全責(zé)任權(quán)重為1。
以上一年度為基礎(chǔ)，醫(yī)療事故發(fā)生率（和醫(yī)療爭(zhēng)議處理總費(fèi)用）與上年度持平得2分，高于上年度20%得0分，低于上年度20%得滿分。

醫(yī)療服務(wù)

門診預(yù)約率

2

反映醫(yī)院門診預(yù)約診療服務(wù)開展情況

預(yù)約門診患者服務(wù)人次數(shù)÷門診人次數(shù)×100%。開展多種形式的預(yù)約認(rèn)療服務(wù)，預(yù)約率達(dá)30%以上得2分，每下降1%扣0.2分。未開展預(yù)約得0分。

認(rèn)真貫徹落實(shí)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”

4

改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。未落實(shí)1項(xiàng)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”工作要求扣0.5分。未按照要求上報(bào)1次工作情況扣0.2分。

四、公立醫(yī)院綜合改革（10分）

組織保障

成立改革領(lǐng)導(dǎo)小組，制定細(xì)化方案

1

加強(qiáng)改革的領(lǐng)導(dǎo)

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。成立公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組；制訂公立醫(yī)院改革實(shí)施方案；細(xì)化、分解改革任務(wù)；召開宣傳動(dòng)員會(huì)議部署改革工作。未做到1項(xiàng)扣0.5分。

醫(yī)院改革

按要求完成改革任務(wù)

3

反映醫(yī)院參與改革的情況。

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。按照要求完成公立醫(yī)院改革任務(wù)。除醫(yī)院門診、住院藥房外，禁止在公立醫(yī)院院區(qū)內(nèi)設(shè)置非醫(yī)保定點(diǎn)類的方便門診、大藥房、服務(wù)部等藥品、耗材供應(yīng)渠道，已設(shè)置的，年內(nèi)必須撤除。按照要求完成公立醫(yī)院改革任務(wù)，未完成1項(xiàng)扣0.5分。違禁設(shè)置1個(gè)點(diǎn)扣1分。

破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制

取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售

2

反映醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院改革政策的執(zhí)行情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。按規(guī)定時(shí)限實(shí)行藥品零差率銷售（不含中藥飲片）得2分。未實(shí)行藥品零差率銷售不得分；未按規(guī)定時(shí)限實(shí)行扣1分。

建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制

2

反映醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院改革政策的執(zhí)行情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，得2分。違規(guī)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或違規(guī)收費(fèi)，每發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)次扣0.5分。

開展支付方式改革

積極開展DRGs支付方式改革

2

反映醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院改革政策的執(zhí)行情況

查閱文件資料、走訪、座談；調(diào)閱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；實(shí)地查看。按要求開展支付方式改革得3分。未做到不得分。開展不好酌情扣分。

五、滿意度（9分）

社會(huì)滿意

公眾滿意度

3

反映社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的總體評(píng)價(jià)

采取社會(huì)問卷調(diào)查方式，綜合評(píng)價(jià)滿意度。社會(huì)對(duì)醫(yī)院滿意度≥95%得3分，≥90%得2分，≥85%得1分，≥80％得0.5分，低于80%得0分。

患者滿意

患者滿意度

3

反映患者對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)的總體評(píng)價(jià)

采取門（急）診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照3：4：3的比例，綜合評(píng)價(jià)確定病人滿意度?；颊邔?duì)醫(yī)院滿意度≥95%得3分，≥90%得2分，≥85%得1分，≥80％得0.5分，低于80%得0分。

職工滿意

職工滿意度

3

反映醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的綜合滿意度

采取召開座談會(huì)、問卷調(diào)查方式，綜合評(píng)價(jià)滿意度。院務(wù)公開總體滿意度×50%+職工（代表）大會(huì)民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)班子測(cè)評(píng)綜合評(píng)價(jià)滿意度×50%；其中：院務(wù)公開總體滿意度=（滿意票數(shù)+較滿意票數(shù)×0.7）÷職工（代表）數(shù)×100%，職工（代表）大會(huì)民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)班子測(cè)評(píng)綜合評(píng)價(jià)滿意度=（滿意票數(shù)+較滿意票數(shù)×0.7）÷職工（代表）數(shù)×100%。職工滿意度≥95%得3分，≥90%得2分，≥85%得1分，≥80％得0.5分，低于80%得0分。

六、其他事項(xiàng)

本年度凡在黨風(fēng)廉政建設(shè)、社會(huì)治安綜合治理、維護(hù)穩(wěn)定方面被“一票否決”以及因發(fā)生群體性事件、重大安全事故、醫(yī)院感染暴發(fā)或因醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作被市衛(wèi)生計(jì)生委告誡談話的單位，當(dāng)年不得評(píng)為“優(yōu)秀”等次。

班子成員被紀(jì)檢監(jiān)察部門、司法部門立案查處的，當(dāng)年不得評(píng)為“優(yōu)秀”等次。

中層干部被紀(jì)檢監(jiān)察部門、司法部門立案查處的，當(dāng)年不得評(píng)為“優(yōu)秀”等次。

社會(huì)滿意度測(cè)評(píng)在末位的，當(dāng)年不得評(píng)為“優(yōu)秀”等次。

抄送：市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，

市檢察院，曲靖軍分區(qū)。

曲靖市人民政府辦公室                   2017年1月12日印發(fā)