各縣（市、區(qū)）人民政府，曲靖經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會，市直各委、辦、局：

市衛(wèi)生計生委、市民政局、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市國土資源局、市住房城鄉(xiāng)建設局、市老齡辦《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

曲靖市人民政府辦公室

2017年5月12日

關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務

相結合的實施意見

 

市衛(wèi)生計生委  市民政局  市發(fā)展改革委  市財政局

市人力資源社會保障局  市國土資源局  市住房城鄉(xiāng)建設局  市老齡辦

 

為認真貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）、《云南省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見的通知》（云政辦發(fā)〔2016〕101號）精神，積極應對人口老齡化嚴峻形勢，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求，切實做好醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展工作，結合曲靖實際，制定本實施意見。

一、總體目標和基本思路

（一）總體目標

以老年人為主要目標人群，實現(xiàn)基本養(yǎng)老公共服務應保盡保，在社會養(yǎng)老服務體系中讓老年人得到連續(xù)、適宜、規(guī)范、便捷的基本醫(yī)療服務。以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為載體，積極吸引和動員社會力量參與，承擔起對養(yǎng)老機構、社區(qū)托養(yǎng)機構以及居家老人的醫(yī)療服務支撐，實現(xiàn)各類老年群體基本醫(yī)療服務的全覆蓋。

2017年, 在全市范圍內(nèi)開展試點工作，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質及能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構，并逐步擴大試點范圍，建立健全養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室等，下同）或其他醫(yī)療機構簽約服務機制，實現(xiàn)60%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，85%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供優(yōu)先掛號、優(yōu)先就醫(yī)等便利服務的綠色通道。逐步探索建立醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范、管理制度和符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)模式，以及醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的合作機制。逐步提升基層醫(yī)療機構為居家老年人提供上門服務的能力，推進老年醫(yī)療護理人才培養(yǎng)工作。

到2020年，基本建立符合市情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系。全市老年醫(yī)療機構基礎設施和服務網(wǎng)絡更加合理完善。所有醫(yī)療機構開設為老年人提供優(yōu)先掛號、優(yōu)先就醫(yī)等便利服務的綠色通道。結合農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務的開展，基層醫(yī)療機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升，65歲以上老年人健康管理率要達到80%以上。老年醫(yī)療護理人才培養(yǎng)機制健全，人才隊伍得到保障。各類養(yǎng)老服務機構醫(yī)療服務功能更加完善，與醫(yī)療機構合作更加緊密，醫(yī)養(yǎng)融合模式更加成熟，醫(yī)療護理水平逐步提高。養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他醫(yī)療機構簽約服務機制更加成熟，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，護理型養(yǎng)老床位與機構養(yǎng)老總床位的比例達30%以上，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

（二）基本思路

1.在設施布局上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合。在養(yǎng)老設施建設布局時，與醫(yī)療設施通盤考慮、就近安排。鼓勵有一定規(guī)模的、新建的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。

2.在服務理念上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合。全面實施老年照護統(tǒng)一需求評估，根據(jù)統(tǒng)一評估后確定的不同照護等級，整合村（社區(qū)）居家老年照護、機構老年照護和老年護理機構等各類養(yǎng)老服務資源，合理匹配相應的生活照料服務和醫(yī)療護理服務。

3.在隊伍建設上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合。統(tǒng)籌老年護理機構、養(yǎng)老機構護理人員、居家養(yǎng)老服務人員隊伍建設，將其中的醫(yī)護人員納入醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總體規(guī)劃中。充分發(fā)揮老齡、民政、衛(wèi)生計生、人社、婦聯(lián)、大中專學校等部門和單位的培訓資源的作用，在國家職業(yè)資格體系框架內(nèi)，建立健全與老年照護統(tǒng)一需求評估相銜接、涵蓋醫(yī)療護理和生活照料等內(nèi)容的老年照護工作人員職業(yè)資格體系，完善崗位薪酬激勵制度。

二、主要工作任務及責任分工

（一）加快推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展

繼續(xù)擴大居家養(yǎng)老覆蓋范圍，與全市醫(yī)療衛(wèi)生服務機構合作建立居家養(yǎng)老服務檔案，逐步形成村委會、社區(qū)家庭醫(yī)生服務長效機制。積極推進村委會、社區(qū)衛(wèi)生服務機構積極參與居家養(yǎng)老服務并建立常態(tài)化關系，進一步推行家庭醫(yī)生簽約式服務，全市到2020年簽約的村委會、社區(qū)達80%以上。鼓勵有條件的醫(yī)療機構開設老年病床，加快推進養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療服務機構試點。加強養(yǎng)老健康服務機構建設，強化健康養(yǎng)老，重點建設康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、臨終關懷醫(yī)院等醫(yī)療設施，優(yōu)化養(yǎng)老床位結構，保障失能、失智等老年人的機構養(yǎng)老服務需求。（牽頭單位:市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市民政局）

（二）完善養(yǎng)老服務功能和內(nèi)容

加大力度探索實施適合我市實際的“住、養(yǎng)、醫(yī)、護、康”五位一體養(yǎng)老服務模式。加大政策支持力度，依托社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務中心（老年人日間照料中心、農(nóng)村互助養(yǎng)老服務站），開展多元化服務，鼓勵養(yǎng)老機構和社會組織為老年人提供日間照料、全托、半托等多種形式的照料服務，不斷提高老年護理、康復護理、家庭護理等服務質量水平。（牽頭單位: 市老齡辦，配合單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市民政局）

（三）完善醫(yī)保報銷制度

將符合城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險和具備醫(yī)保協(xié)議條件的老年病醫(yī)院及養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)療機構納入醫(yī)保協(xié)議單位，參保老年人因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用，納入醫(yī)保結算，按規(guī)定享受相應待遇。（牽頭單位: 市人力資源社會保障局，配合單位：市衛(wèi)生計生委、市老齡辦、市發(fā)展改革委、市民政局）

三、具體措施

（一）推進養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展

1.鼓勵有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。完善養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的相關標準和規(guī)范，根據(jù)養(yǎng)老機構入住老年人實際醫(yī)療需求，按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)<養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）>和<養(yǎng)老機構護理站基本標準（試行）>的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕57號）要求，對符合條件的護理站、醫(yī)務室、門診部、老年護理院等給予指導，開辟綠色通道，提高審批效率。鼓勵具有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構設置護理院，在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療護理核心功能的前提下，形成便于操作的管理規(guī)范。

養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構，符合條件的可按照規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）定點醫(yī)療服務機構，具備康復護理條件的，可作為醫(yī)院收治老年人的后期康復護理場所。

鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.依托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心整合醫(yī)療服務資源為養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務和醫(yī)療支持。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當與養(yǎng)老機構簽約，結合自身服務能力和資源配置情況，針對入住老人的實際需求，開展巡診、家庭病床等上門服務。對于基本醫(yī)療服務之外的其他醫(yī)療服務需求，鼓勵養(yǎng)老機構采取合作或委托等方式向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他醫(yī)療機構購買服務。

3.完善養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構業(yè)務協(xié)作機制。醫(yī)療機構要加強對養(yǎng)老機構的支撐。綜合性醫(yī)療機構要與養(yǎng)老機構建立急救綠色通道和轉診機制，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治，到2020年，實現(xiàn)85%以上的養(yǎng)老機構與所在地二級醫(yī)院建立合作關系。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要通過家庭醫(yī)生簽約服務為入住養(yǎng)老機構內(nèi)的老年人提供轉診服務。鼓勵有條件的養(yǎng)老機構承接醫(yī)療機構內(nèi)需長期照護的失能老年人，逐步解決醫(yī)療機構中老年人“壓床”問題，形成醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務間的轉介機制。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市發(fā)展改革委、市民政局、市人力資源社會保障局）

（二）促進村委會、社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展

1.加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為托養(yǎng)機構提供醫(yī)療服務。由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構簽約，開展巡診、健康宣教、慢病管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.加快形成一批社會辦的老年照護機構。明確老年照護機構的職能定位，加強對老年照護機構的引導扶持和監(jiān)督管理，明確設置標準、審批流程。鼓勵社會力量積極申請開辦老年照護機構，大力提高社區(qū)及居家老年照護的供給能力。

3.深入推進家庭醫(yī)生為居家老年人服務。將居家老年人群作為家庭醫(yī)生簽約服務的重點和優(yōu)先對象，進一步擴大覆蓋面。繼續(xù)實施為65歲以上老年人開展免費體檢和健康評估，建立和更新健康檔案，加強健康管理、健康教育。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市民政局）

（三）發(fā)展專業(yè)的老年醫(yī)療護理

1.加快發(fā)展為老年人服務的專業(yè)醫(yī)療機構。在充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源基礎上，逐步形成有梯度的老年醫(yī)療護理體系。在市級層面，成立具備醫(yī)、教、研、防、管為一體的市老年醫(yī)學中心和老年醫(yī)學重點學科臨床基地；在縣（市、區(qū)）級層面，建立縣老年醫(yī)院、綜合性醫(yī)院的老年?？?，發(fā)揮區(qū)域老年醫(yī)療中心的作用；在行政村、社區(qū)層面，發(fā)揮村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老年護理機構、護理站的作用，開展機構護理、社區(qū)護理、居家護理服務。

2.努力提高綜合性醫(yī)療機構為老年人提供醫(yī)療護理服務能力。二級以上綜合性醫(yī)療機構（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院，下同）有條件的應開設老年病科及一定數(shù)量的老年護理床位，以滿足老年人的醫(yī)療和康復需求。二級以上綜合性醫(yī)療機構應當每年至少一次到醫(yī)療資源薄弱養(yǎng)老機構開展義診活動。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市民政局）

（四）加強老年康復與中醫(yī)藥服務

各類養(yǎng)老服務機構要創(chuàng)造條件，配備康復設備與專業(yè)康復人員或引入專業(yè)的康復機構，開展康復服務。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構要為老年人提供基本衛(wèi)生服務項目中的康復服務項目，并加大有關康復教育、宣傳、培訓等力度。將“治未病”理念融入養(yǎng)老全過程。在養(yǎng)老服務機構中推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識和適宜技術。開展融入中醫(yī)藥健康管理理念的老年人預防、護理、康復服務。加強養(yǎng)老護理人員醫(yī)療保健、中醫(yī)藥技能培訓。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市民政局）

四、保障措施

（一）加強組織領導

曲靖市醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老結合發(fā)展試點工作在市人民政府的統(tǒng)一領導下開展。成立曲靖市醫(yī)養(yǎng)結合試點工作領導小組（以下簡稱“領導小組”），領導小組組成人員如下：

組  長：王  卓    市委常委、市人民政府副市長

張向明    市人民政府副市長

副組長：趙  松    市人民政府副秘書長、辦公室主任

唐  銳    市衛(wèi)生計生委主任

李學勇    市民政局局長

翟應江    市老齡辦主任

成  員：林家德    市發(fā)展改革委副主任

趙劍波    市工業(yè)和信息化委紀委書記

張昔康    市教育局副局長

范學臣    市財政局副局長

吳仕懿    市人力資源社會保障局副局長

施宗敏    市國土資源局副局長

余先輝    市住房城鄉(xiāng)建設局副局長

張喬明    市審計局副局長

司徒若周  市統(tǒng)計局副局長

張建祥    市工商局副局長

張  進    市質監(jiān)局副局長

陳開雙    市自然資源和規(guī)劃局副局長

龔開金    市地稅局副局長

領導小組下設辦公室在市衛(wèi)生計生委，主要負責領導小組日常工作，實施方案的起草、項目申報、實施過程中的工作指導，督促檢查及考核工作。辦公室主任由市衛(wèi)生計生委主任唐銳兼任。

各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)和有關部門要加強組織領導，負責本區(qū)域、本行業(yè)試點工作。建立定期工作例會制度，定期召集領導小組成員單位會商會辦醫(yī)養(yǎng)結合試點工作相關事項，重要事項報政府常務會議審議。（牽頭單位:市人民政府，配合單位: 各縣（市、區(qū)）人民政府，曲靖經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會，市衛(wèi)生計生委、市老齡辦、市民政局、市發(fā)展改革委、市工業(yè)和信息化委、市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局、市國土資源局、市住房城鄉(xiāng)建設局、市審計局、市統(tǒng)計局、市工商局、市質監(jiān)局、市自然資源和規(guī)劃局、市地稅局）

（二）強化規(guī)劃引領

各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)要按照《曲靖市中心城區(qū)養(yǎng)老服務設施專項規(guī)劃》《曲靖市養(yǎng)老服務體系建設“十三五”規(guī)劃》和《曲靖市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2011-2020年)》明確的目標要求，科學合理布局，加強養(yǎng)老設施與醫(yī)療衛(wèi)生設施的統(tǒng)籌，實現(xiàn)養(yǎng)老服務資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源有效銜接，全面推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。（牽頭單位: 市自然資源和規(guī)劃局，配合單位：市國土資源局、市衛(wèi)生計生委、市老齡辦、市民政局）

（三）完善制度建設

推進全市老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設，不斷完善評估標準，加快培育第三方專業(yè)評估機構和有資質的評估人員，確保評估客觀、公正、科學。同時，整合各類養(yǎng)老服務資源，合理匹配不同照護等級與相應的生活照料服務和護理服務，健全與服務項目相對應的支付制度。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市民政局）

（四）加強人才培養(yǎng)

研究制定養(yǎng)老機構醫(yī)護人員的定向培養(yǎng)、合作培養(yǎng)、針對性培養(yǎng)政策，不斷加強醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的人才保障。養(yǎng)老機構醫(yī)護人員納入衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理，在資格認定、職稱評定、繼續(xù)教育和推薦評優(yōu)等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待或者予以適當傾斜。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市人力資源社會保障局、市老齡辦、市民政局）

（五）加強醫(yī)保對接

對養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構，符合醫(yī)保協(xié)議條件的經(jīng)批準納入基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結算，醫(yī)保結算對象擴展到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以外的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療參保人員，進一步方便住養(yǎng)老人就醫(yī)配藥。（牽頭單位: 市人力資源社會保障局，配合單位：市衛(wèi)生計生委、市老齡辦、市民政局）

（六）健全工作機制

落實醫(yī)養(yǎng)結合工作協(xié)同推進機制，由市民政部門、市老齡辦、市衛(wèi)生計生部門共同負責，其中醫(yī)療服務的規(guī)劃、技術指導與支持、業(yè)務監(jiān)管由市衛(wèi)生計生部門牽頭，其他非醫(yī)療服務的內(nèi)容由市老齡辦、市民政部門牽頭協(xié)調(diào)。市發(fā)展改革、財政、人社等部門全力配合，密切合作，形成齊抓共管的推進機制。各縣（市、區(qū)）人民政府負責醫(yī)養(yǎng)結合工作的落實，要結合實際抓緊制定具體實施辦法，加大引導和扶持力度，并將促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展工作納入年度重點工作任務考核。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市人力資源社會保障局、市民政局）

（七）抓好試點示范

曲靖市2016年被列為國家醫(yī)養(yǎng)結合試點，在確定麒麟?yún)^(qū)、陸良縣作為首批省級試點縣的同時，要求其他縣（市、區(qū)）也要組織本級試點，制定實施方案，積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式，逐步擴大試點范圍，實現(xiàn)區(qū)域全覆蓋。市衛(wèi)生計生委、市民政局、市老齡辦要會同有關部門密切跟蹤各地工作進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結推廣好的經(jīng)驗和做法。積極爭取國家和省衛(wèi)生計生、民政等部門的大力支持。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市民政局）

（八）加強宣傳倡導

積極倡導健康文明生活方式，樹立大健康觀念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)。普及健康養(yǎng)老知識，轉變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，倡導多元化、多層次的養(yǎng)老模式，為推進醫(yī)養(yǎng)結合工作營造良好氛圍。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市民政局、市委編辦）

（九）強化考核督查

領導小組辦公室定期通報各單位推進改革試點工作情況。領導小組辦公室牽頭制訂醫(yī)養(yǎng)結合試點目標責任考核辦法，與縣（市、區(qū)）、相關部門制訂年度試點推進計劃，明確目標任務、重點工作、責任單位，對各地試點工作進行考核獎勵。（牽頭單位: 市衛(wèi)生計生委，配合單位：市老齡辦、市民政局）