馬盟明代表：

你提出的《關于落實政府對縣級公立醫(yī)院財政投入責任的建議》（第87號），交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認真研究，現(xiàn)答復如下：

一、曲靖市縣級公立醫(yī)院運行情況

曲靖市各級財政部門堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，緊緊圍繞群眾健康需求，保障衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展經(jīng)費，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，加快縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為群眾提供全方位、全生命周期健康服務。

（一）曲靖市財政對衛(wèi)生健康支出保障有力

2019年—2021年衛(wèi)生健康支出分別為595195萬元、664690萬元、662316萬元，占一般公共預算支出分別為10.99%、12.49%、13.19%。2022年全市衛(wèi)生健康支出預算安排62.02億元，1—6月衛(wèi)生健康事業(yè)支出33.31億元，占一般公共預算支出的12.1%，預算執(zhí)行率53.7%，高于一般公共預算支出預算執(zhí)行率，有力保障了全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2019年—2021年公立醫(yī)院投入、支出分別為51419萬元、83334萬元、49739萬元，三年總計支出184492萬元。2022年全市預算安排公立醫(yī)院支出30089萬元，用于綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、專科醫(yī)院等支出，1—6月全市支出21860萬元，預算執(zhí)行率72.65%，遠超時序進度。

（二）積極落實縣級公立醫(yī)院改革補償機制

根據(jù)《云南省縣級公立醫(yī)院綜合改革財政補償暫行辦法的通知》（云財社〔2015〕11號）精神，目前曲靖市縣級公立醫(yī)院主要通過三種途徑予以補償：一是通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格補償不超過80%；二是通過醫(yī)院加強核算、強化內(nèi)部管理，節(jié)約運行成本自行消化10%；三是按照統(tǒng)籌算賬、綜合核補的原則，在中央和省級財政補助的基礎上，剩余10%由縣級財政負責補齊，市級財政根據(jù)實際情況給予適當補助。

（三）認真落實政府投入責任，強化公益屬性

根據(jù)《曲靖市人民政府辦公室關于印發(fā)曲靖市醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知》（曲政辦發(fā)〔2020〕83 號）規(guī)定，落實全市各級政府投入責任。

一是采取按編制、按床位、定額或購買服務等方式對醫(yī)院運行經(jīng)費給予經(jīng)常性補助，主要由本級財政安排補助。

二是政策性補助。對本級公立醫(yī)院承擔的緊急救治、職業(yè)病防治和婦幼保健等重大公共衛(wèi)生項目，承擔的救災、援外、支農(nóng)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等指令性任務，由主管部門根據(jù)實際完成的工作量和質(zhì)量進行考核并核定服務成本后報經(jīng)本級人民政府批準后，給予專項補助或定額補助。對疾病應急救助對象發(fā)生的醫(yī)療欠費，通過疾病應急救助基金給予補助。

三是基本建設補助。主要由縣級發(fā)改部門根據(jù)輕重緩急原則和財力狀況，逐年從預算內(nèi)基本建設投資中安排。中央、省和市對困難地區(qū)醫(yī)院基本建設給予適當補助。

四是設備購置補助。主要由縣級財政部門根據(jù)輕重緩急和財力情況，逐年在部門年度預算中予以安排。中央、省和市財政對困難地區(qū)醫(yī)院設備購置給予適當補助。

五是學科建設補助。主要由中央和省級確定的重點學科建設項目，根據(jù)關于鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)政策，視財力情況安排下達資金。

（四）全面開展藥品集中帶量采購工作

一是自2019年底在我市落地執(zhí)行的第一批藥品集中帶量采購開始，目前全面落實藥品集中采購14批次，共有188家醫(yī)療機構采購356種777個品規(guī)藥品，采購金額2.6億元。

二是全面開展新型冠狀病毒檢測試劑和相關耗材帶量采購工作，截至目前，共有24家醫(yī)療機構采購新型冠狀病毒檢測試劑和相關耗材1.4億元。有效降低新型冠狀病毒核酸檢測成本，從剛開始的220元/次（單人單檢）降至現(xiàn)在的16元/次（單人單檢），切實減輕群眾檢測費用負擔，有效降低醫(yī)院運行成本。三是規(guī)范醫(yī)療機構采購行為，確保優(yōu)先采購使用中選產(chǎn)品，將采購使用情況納入公立醫(yī)療機構績效和負責人目標責任制考核內(nèi)容。實施“雙通道”用藥保障，優(yōu)先將國家醫(yī)保談判藥品納入“雙通道”保障范圍，逐步擴大到基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病用藥。四是推進醫(yī)保支付標準與集中采購品種使用協(xié)同，動態(tài)合理制定中選與非中選品種醫(yī)保支付標準。

近年來，全市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得顯著成效，但還存在許多短板、弱項，與人民群眾的健康需求、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求還有很大差距，縣級財力狀況與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求還不相適應。主要原因為：一是財政保障壓力突出，隨著兜牢“三保”底線、債務還本付息、支持民生事業(yè)發(fā)展等必保剛性支出快速增長，財政收支矛盾異常尖銳，市、縣級配套醫(yī)保資金壓力大，疫情防控資金支出壓力大，衛(wèi)生健康短板較為突出，財力難于支撐衛(wèi)生健康發(fā)展需求。二是收入保持平穩(wěn)增長難，受經(jīng)濟增長內(nèi)生動力不足及疫情影響，加之公共預算收入體量小，收入主要依靠上級轉(zhuǎn)移支付，收入增量無法有效保障衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。三是縣級“三保”壓力大，根據(jù)財政部地方財政運行風險確認名單，全市9個縣（市、區(qū)）中2個為橙色風險等級，5個為黃色風險等級。省“三保”風險確認名單，全市9個縣（市、區(qū)）6個為高風險，3個為低風險，縣級財政運行風險較高、“三保”壓力較大。

二、辦理建議

（一）基礎設施建設財政投入部分

根據(jù)《國家發(fā)展和改革委員會 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥管理局 國家疾病預防控制局關于印發(fā)<“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案>的通知》（發(fā)改社會〔2021〕893號）相關要求，國家“十四五”期間，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程僅支持以下內(nèi)容：脫貧地區(qū)及易地扶貧搬遷安置地區(qū)（如宣威市、羅平縣、師宗縣、富源縣、會澤縣）縣級醫(yī)院提標擴能建設，改善發(fā)熱門診、急診部、住院部、醫(yī)技科室等業(yè)務用房條件，完善醫(yī)療、信息化、醫(yī)用車輛等設備配置和停車、醫(yī)療廢棄物和污水處理等后勤保障設施，提升醫(yī)院診療環(huán)節(jié)。加強胸痛、卒中、創(chuàng)傷、呼吸等專病中心和腫瘤綜合治療中心、慢性病管理中心建設。因此，未能納入中央預算內(nèi)投資支持范圍的市、縣級醫(yī)院建設等內(nèi)容屬于地方配套范圍，不在中央和省級財政補助資金支持范圍內(nèi)，下一步未納入中央預算內(nèi)投資的縣（市、區(qū)）應向中央和省級積極爭取項目資金。

（二）設施設備和人才培養(yǎng)建設等方面

根據(jù)《曲靖市關于推進縣域綜合醫(yī)改的實施意見（試行）》的通知（曲辦發(fā)〔2019〕8號）要求，各級政府要按照“改革財政補助方式，調(diào)整資金使用方向，保證投入規(guī)模不減”的原則，履行好投入保障職責，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務等投入政策，中央財政和省級財政給予適當補助，根據(jù)曲政辦發(fā)〔2020〕83號文件及財政事權和支出責任劃分改革要求，縣級政府作為縣級公立醫(yī)院政府辦醫(yī)責任主體，負責落實縣級公立醫(yī)院的各項財政投入。

（三）市級財政對市屬公立醫(yī)院補助力度方面

市級財政將按照事權與支出責任劃分對市屬公立醫(yī)院安排下達綜合改革的補助，曲靖市財政局每年都將公立醫(yī)院補助資金納入本級財政預算，認真落實公立醫(yī)院基本建設等六項投入責任，確保公立醫(yī)院的發(fā)展。2021年，曲靖市爭取中央、省級醫(yī)療服務與保障能力提升、衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓、國家臨床重點?？平ㄔO及公立醫(yī)院綜合改革補助資金10391.48萬元，其中：縣級5881.3萬元，市級4510.48萬元，對支持縣級公立醫(yī)院的發(fā)展起到了積極的促進作用。2021年市級財政在財力非常困難的情況下投入255萬元，2022年預算安排200萬元公立醫(yī)院改革補助資金，用于支持市屬公立醫(yī)院的發(fā)展建設。

（四）市級將加大集中采購力度，強化監(jiān)測運行

下一步將不斷擴大集采醫(yī)藥機構和藥品品種范圍，未納入國家和省、市集中采購批次的其他藥品，由市級組織在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一集中帶量議價或聯(lián)合限價采購，為群眾提供更多質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。同時加快同省藥采平臺、醫(yī)療機構信息平臺有效對接，推進系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)標準統(tǒng)一、信息資源共享。加強動態(tài)監(jiān)測評估，實時分析各醫(yī)療機構采購和使用產(chǎn)品數(shù)量及價格，監(jiān)測集中采購運行情況，全流程實施精準服務管理。

曲靖市將積極推行公立醫(yī)院運行機制和管理體制改革，在建立健全監(jiān)管機制的基礎上，繼續(xù)積極爭取上級財政補助，研究探索更為科學有效的財政補償機制，切實推進縣級公立醫(yī)院的健康發(fā)展。市財政局將督促縣級財政部門認真落實縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展財政投入責任，促進縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升。

感謝你對縣級公立醫(yī)院發(fā)展的關心和支持。

以上答復，如有不妥，請批評指正。

  曲靖市人民政府

2022年10月11日

（聯(lián)系單位：市政府辦公室秘書二科，聯(lián)系電話：0874—3125984）

 

 

 

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