“王大爺,手術費用可申請的基本醫(yī)療保險和二次醫(yī)療救助已經(jīng)按照政策給您報銷完了。后期吃藥,特別是高血壓的治療,還可以享受其他的醫(yī)保政策,具體我再給您介紹一下。”近日,曲靖市醫(yī)保局工作人員回訪患者王大爺,在了解醫(yī)保報銷落實情況的同時,幫王大爺仔細盤點相關醫(yī)保政策是否應享盡享,最大程度減輕參保群眾的醫(yī)療負擔。
近年來,曲靖市認真踐行以人民為中心的發(fā)展思想,持續(xù)深化醫(yī)保領域“放管服”改革,在醫(yī)保系統(tǒng)全面推行“不能辦”說明制度,落實“不為不辦找理由、只為辦好想辦法”工作要求,真正變“不能辦”為“怎么辦”,有效破解醫(yī)保服務“推脫繞懶散慢”、群眾看病難看病貴等問題,用不斷上升的醫(yī)保溫度提升群眾的幸福指數(shù)。
群眾對于醫(yī)保政策的知曉度,影響醫(yī)療保障惠民政策的有效落實。曲靖市規(guī)范落實“一張清單辦醫(yī)保”,其中22項醫(yī)保經(jīng)辦服務事項可即時辦結,21項可“一證”或“一表”辦理,32項實現(xiàn)網(wǎng)上辦理,線上可辦率達76.19%。同時,統(tǒng)一事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準,確保同一事項在全市線上線下無差別受理。對不屬于窗口受理范圍的醫(yī)保業(yè)務,主動為申請人“指好路”,明確告知辦理方法和路徑。對個性化事項的申請或訴求,建立快速便捷的溝通上報機制,堅決杜絕用不知道、不能辦、不清楚、不歸我管搪塞申請人。
“以往辦事群眾遇到一些‘辦不成’的業(yè)務,大多都會選擇改日再來,甚至有少部分人因為怕麻煩干脆選擇放棄。自從設立了‘辦不成事’窗口并全面推行‘不能辦’說明制度后,讓前來辦事的群眾有了傾訴的渠道,真正變‘不能辦’為‘怎么辦’。”曲靖市醫(yī)保局相關負責人介紹,不久前,他們剛剛接待了一位傷殘軍人,“政府規(guī)定,符合相關條件的傷殘軍人可以享受額外的醫(yī)療補助,但這個補助是退役軍人事務局負責。因為涉及醫(yī)療費用,經(jīng)常會有人到我們這里直接拿號辦理,發(fā)現(xiàn)辦不了就來找我們反映情況。”為了讓群眾更好地了解相關政策,曲靖市醫(yī)保局的工作人員專門學習了相關業(yè)務知識,遇到實在無法解答的,就將問題記錄下來,第一時間向分管領導反映并協(xié)調聯(lián)系其他有關部門。
“我們把相關政策都了解清楚后,再給這位傷殘軍人回電解答。”這位負責人說,辦理此事的工作人員從需要準備哪些材料,到哪里辦理、如何辦理,都解釋得清楚明白,確保群眾的事一次辦成。
針對“不能辦”事項,曲靖市醫(yī)保局建立了“當事人—負責人—分管領導—主要領導”逐級說明制度,定期研究文件規(guī)定不明確、屬于模糊地帶、空白領域的辦事需求,由責任科室提出處理建議,會議集體決策形成最終解決方案,推動“不能辦”事項“可以辦”。在全市各級醫(yī)保大廳設置“不能辦”受理窗口,公布市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)保監(jiān)督電話,通過現(xiàn)場受理、大廳意見箱、信訪轉辦、機關紀委抽查等及時受理各類不能辦事項,對因敷衍應付、推諉扯皮、逃避責任、故意拖延等不作為慢作為導致的“不能辦”事項,嚴肅追責問責,限期整改。
“目前,我們已將職工孕產檢費納入個人賬戶支付范圍,特殊病患者在定點藥店購買國談藥品可以享受特殊病政策待遇,讓參保群眾得到了實實在在的實惠。”曲靖市醫(yī)保局相關負責人表示。曲靖市還通過開展開門納諫、建言獻策等活動,積極搭建面對面溝通交流平臺,主動聽取人大代表、政協(xié)委員、農村群眾代表、醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)等群體對醫(yī)保服務的意見建議,真正找準找實醫(yī)保服務中的堵點卡點,倒逼工作改進、流程優(yōu)化、服務提升,變醫(yī)保服務“被動應對”為“主動服務”,持續(xù)提升群眾醫(yī)保“新體驗”,讓醫(yī)保服務上心走心更入心。
同時,曲靖市積極構建“15分鐘醫(yī)保圈”,將經(jīng)常辦理的醫(yī)保事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)15項、村級經(jīng)辦點7項,延伸至銀行、保險公司、醫(yī)療機構等第三方機構22項。大力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務“市內通辦”,打破屬地限制,14項事項實現(xiàn)市內通辦,參保群眾可以就近辦理醫(yī)保業(yè)務,極大方便了群眾辦事,大力推進了醫(yī)保“村村通”建設,為1400余家村衛(wèi)生所配發(fā)支持刷臉、掃碼、身份證3種身份認證方式的醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端機,實現(xiàn)“出門辦、就近辦”,打通醫(yī)保便民服務“最后一公里”。