2024年12月24日下午，曲靖市醫(yī)療保障局組織召開第十期醫(yī)?；鸨O(jiān)管稽核“專家共識(shí)”研討會(huì)，邀請(qǐng)省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家學(xué)者共50余人，針對(duì)醫(yī)保監(jiān)管與診療規(guī)范問題參與研討、達(dá)成共識(shí)。省醫(yī)保局基金監(jiān)管處李勇龍?zhí)庨L(zhǎng)、蔣愛華副處長(zhǎng)，市醫(yī)保局黨組書記陳紹全、局長(zhǎng)張慧穎參會(huì)。

“看牢靠”“用精準(zhǔn)”人民群眾的“看病錢”“救命錢”是各級(jí)醫(yī)療保障部門的重要職責(zé)。近年來，為保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局不斷在推進(jìn)基金監(jiān)管現(xiàn)代化治理體系建設(shè)方面下功夫，持續(xù)優(yōu)化提升監(jiān)管質(zhì)效，通過搭建“研討平臺(tái)”，充分發(fā)揮醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同作用，達(dá)成基金監(jiān)管與臨床診療的“專家共識(shí)”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)-保-患”三方共贏，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法被國(guó)家醫(yī)保局信息采用宣傳。自2023年起曲靖市已開展了檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、中醫(yī)康復(fù)治療項(xiàng)目收費(fèi)及DRG付費(fèi)等35類46個(gè)問題研討，并形成9期專家共識(shí)，應(yīng)用于全市醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映較好。

搭“平臺(tái)”破困局。健全工作機(jī)制，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，針對(duì)日常監(jiān)管與臨床診療中存在分歧的問題，定期組織專家研討會(huì)，組織各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家、醫(yī)?；巳藛T以及衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)職能部門專家共同研討，強(qiáng)化協(xié)商監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)多方參與、平等交流、凝聚共識(shí)的目標(biāo)，打通醫(yī)保、醫(yī)療溝通協(xié)商渠道，化解監(jiān)管矛盾。

尋“共識(shí)”求規(guī)范。建立逐級(jí)分類問題發(fā)現(xiàn)機(jī)制，暢通問題征集渠道，明確研討主題，聚焦易發(fā)高發(fā)問題開展研討。依據(jù)醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威的醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍及醫(yī)院專家的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)保目錄規(guī)定及相關(guān)政策確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。通過表態(tài)發(fā)言、集中研討，針對(duì)具體問題梳理監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)，并充分征求意見、集中審議后印發(fā)執(zhí)行，作為醫(yī)保部門日常核查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為的依據(jù)。

強(qiáng)“執(zhí)行”保落實(shí)。通過“專家共識(shí)”，明確醫(yī)保基金監(jiān)管稽核檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、認(rèn)定尺度統(tǒng)一、處罰幅度統(tǒng)一、定量定性統(tǒng)一的全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管稽核和臨床診療“四統(tǒng)一”標(biāo)尺。

本次研討會(huì)邀請(qǐng)了云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、昆明延安醫(yī)院的專家與曲靖市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，圍繞N末端腦利鈉鈦前體測(cè)定收費(fèi)、中醫(yī)外治項(xiàng)目收費(fèi)、石膏固定術(shù)收費(fèi)等6個(gè)問題展開討論，研討內(nèi)容豐富且專家發(fā)言質(zhì)量高，問題均達(dá)成初步共識(shí)，為更好地做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了指引，促進(jìn)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范。下一步，我們將繼續(xù)擴(kuò)大研討范圍，讓監(jiān)管與被監(jiān)管在同一標(biāo)尺下開展工作，不斷促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。