各縣（市、區(qū)）民政局、醫(yī)療保障局，經(jīng)開區(qū)綜合保障局：

為規(guī)范全市因病致貧重病患者認(rèn)定工作，進(jìn)一步推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度有序高效實(shí)施，根據(jù)《云南省民政廳 云南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好因病致貧重病患者認(rèn)定工作的通知》（云民發(fā)〔2024〕47號(hào)），結(jié)合曲靖實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、準(zhǔn)確把握認(rèn)定條件

具有曲靖市戶籍，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，未納入特困人員供養(yǎng)、最低生活保障、最低生活保障邊緣家庭等范圍，同時(shí)滿足以下條件，由戶籍所在地民政部門進(jìn)行認(rèn)定后享受相應(yīng)待遇，原則上認(rèn)定之前90天（含）內(nèi)及認(rèn)定后12個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療救助范圍：

（一）在我省參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（二）在提出申請(qǐng)前90天（含）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到上一年度全省居民人均可支配收入80％（含）以上的；

（三）家庭人均收入低于戶籍地上一年度城市低保保障標(biāo)準(zhǔn)４倍（含）且家庭擁有的人均金融資產(chǎn)（主要包括銀行存款、證券、基金、商業(yè)保險(xiǎn)、債權(quán)、互聯(lián)網(wǎng)金融資產(chǎn)等）低于上一年度全省城市居民人均可支配收入２倍（含）的。

二、切實(shí)規(guī)范認(rèn)定流程

（一）申請(qǐng)。申請(qǐng)因病致貧重病患者認(rèn)定，應(yīng)由患者本人作為申請(qǐng)人，向其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請(qǐng)（詳見附件1）；實(shí)施網(wǎng)上申請(qǐng)受理的地方，可以通過互聯(lián)網(wǎng)提出申請(qǐng)?；颊弑救松暾?qǐng)有困難的，可以由共同生活家庭成員或委托他人代為申請(qǐng)。申請(qǐng)需提供以下材料：戶口簿、身份證、社會(huì)保障卡等證件；患者醫(yī)療報(bào)銷結(jié)算單據(jù)；按規(guī)定填寫《因病致貧重病患者審核認(rèn)定表》（詳見附件2）；收入證明和金融資產(chǎn)證明（提供相關(guān)證明材料或簽訂申請(qǐng)證明事項(xiàng)告知承諾書，可參照低保申請(qǐng)證明事項(xiàng)告知承諾書）；云南省居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)承諾書。

（二）受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)對(duì)提交的材料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查，材料齊備且條件符合的予以受理；材料不齊備且條件不符合要求的，應(yīng)當(dāng)一次性告知補(bǔ)齊所有規(guī)定材料或不符合條件的原因?？梢酝ㄟ^居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)系統(tǒng)查詢獲取的材料，不要求當(dāng)事人提交。

（三）醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)狀況核實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在受理申請(qǐng)材料后5個(gè)工作日內(nèi)將已受理申請(qǐng)人員名單交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有關(guān)部門的醫(yī)保窗口，醫(yī)保窗口須在3個(gè)工作日內(nèi)完成已受理申請(qǐng)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、提出申請(qǐng)前90天 （含）內(nèi)個(gè)人承擔(dān)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到上一年度全省居民人均可支配收入80％ （含）等情況的核實(shí)，符合條件的交由民政部門參照低保申辦流程開展家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)；不符合條件的，退回材料并說明原因。

 （四）初審。家庭人均收入和人均金融資產(chǎn)符合認(rèn)定條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)提出審核意見，在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）進(jìn)行公示、公示時(shí)間為7天（詳見附件3），公示無異議的，完善申報(bào)、核實(shí)材料后及時(shí)報(bào)縣級(jí)民政部門審批。公示有異議的，重新進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

（五）審核認(rèn)定?？h級(jí)民政部門收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）報(bào)送的材料后，對(duì)申報(bào)、核實(shí)材料逐一審核，對(duì)符合條件的，自申請(qǐng)之日起予以認(rèn)定；對(duì)不符合條件的，退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）告知申請(qǐng)人不符合條件的原因。

三、合理運(yùn)用認(rèn)定結(jié)果

（一）救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個(gè)月有效。有效期過后，若遇重特大疾病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)重新申請(qǐng)。再次申請(qǐng)時(shí)，已享受過醫(yī)療救助待遇的醫(yī)療費(fèi)用不得重復(fù)享受。

（二）經(jīng)認(rèn)定的因病致貧重病患者名單由縣級(jí)民政部門5個(gè)工作日內(nèi)提供給縣級(jí)醫(yī)保部門，縣級(jí)醫(yī)保部門收到名單后5個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，并按規(guī)定開展醫(yī)療救助。

（三）實(shí)施醫(yī)療救助后，醫(yī)保部門每月10日之前把上月救助情況返回民政部門，民政部門及時(shí)在低收入人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)內(nèi)標(biāo)識(shí)，為是否進(jìn)一步提供救助幫扶作數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。

四、中（終）止審核確認(rèn)程序情形

在因病致貧重病患者申請(qǐng)審核過程中發(fā)現(xiàn)共同生活的家庭成員有下列行為之一的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可以中（終）止審核確認(rèn)程序：

（一）拒絕配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者經(jīng)辦人員對(duì)其家庭狀況進(jìn)行調(diào)查，致使無法核實(shí)家庭收入和財(cái)產(chǎn)的；

（二）故意隱瞞家庭及其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)人家庭人口、收入、財(cái)產(chǎn)和因病支出狀況，或者提供虛假申請(qǐng)材料的；

（三）縣級(jí)民政、醫(yī)保部門規(guī)定不得獲得因病致貧重病患者資格的其他情形。

五、嚴(yán)格落實(shí)工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。因病致貧重病患者認(rèn)定是對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難大病患者開展醫(yī)療救助的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，各地要高度重視，精心組織。將認(rèn)定工作納入重點(diǎn)工作推進(jìn)，加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳解讀，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)部門協(xié)同。建立跨部門協(xié)作機(jī)制，確保民政、醫(yī)保等部門之間的信息共享和資源整合?？h級(jí)民政部門負(fù)責(zé)因病致貧重病患者認(rèn)定申請(qǐng)的審核審批工作、申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)、信息推送和監(jiān)督指導(dǎo)等工作；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)做好因病致貧重病患者的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和參保信息核實(shí)、醫(yī)療救助以及相關(guān)信息推送等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)申請(qǐng)受理、調(diào)查初審、檔案管理等工作；村（居）民委員會(huì)協(xié)助做好入戶調(diào)查、鄰里訪問、公開公示、政策宣傳、情況報(bào)告等相關(guān)工作。加快推動(dòng)信息化建設(shè)，拓展低收入人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)等現(xiàn)有信息平臺(tái)功能，利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段提高認(rèn)定工作的效率和準(zhǔn)確性。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理?？h級(jí)以上民政、醫(yī)保部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)公開服務(wù)熱線，受理咨詢、舉報(bào)和投訴，接受社會(huì)對(duì)因病致貧重病患者認(rèn)定工作的監(jiān)督，對(duì)接到的實(shí)名舉報(bào)，縣級(jí)民政、醫(yī)保部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)接到的實(shí)名舉報(bào)，要逐一調(diào)查核查，并及時(shí)向舉報(bào)人反饋核查處理結(jié)果。從事因病致貧重病患者認(rèn)定工作的人員存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、失職瀆職等行為的，應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。

附件：

1、因病致貧重病患者申請(qǐng)（參考樣表）

2、因病致貧重病患者認(rèn)定申請(qǐng)審核確認(rèn)表（參考樣表）  

3、因病致貧重病患者初審情況公示單（參考樣表）

 

（此件公開發(fā)布）

政策解讀：解讀《關(guān)于做好因病致貧重病患者認(rèn)定工作的通知》

曲靖市民政局   曲靖市醫(yī)療保障局

 2024年6月19日