各縣（市、區(qū)）人民政府，曲靖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市直各委、辦、局：

為貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的工作要求，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）基金統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)共濟(jì)保障能力，經(jīng)市人民政府研究，現(xiàn)就進(jìn)一步落實(shí)曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、基金市級(jí)統(tǒng)籌

2021年12月30日前，縣級(jí)將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金滾存結(jié)余全額上劃市級(jí)社?；鹭?cái)政專戶集中管理，定期存款到期后15個(gè)工作日內(nèi)上解。從2022年1月1日起，曲靖市職工醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。

二、基金預(yù)算管理

職工醫(yī)保基金實(shí)行“收支兩條線”管理，縣級(jí)基金收入全額上劃市級(jí)，由市級(jí)下劃資金保障縣級(jí)基金支出。強(qiáng)化職工醫(yī)保基金預(yù)算管理，在做好全市職工醫(yī)?；痤A(yù)算編制的基礎(chǔ)上，各級(jí)醫(yī)療保障部門要積極協(xié)調(diào)同級(jí)財(cái)政和稅務(wù)部門，做好本級(jí)次年基金收支預(yù)算，合理制定收支計(jì)劃，并于每年12月15日前上報(bào)市醫(yī)療保障局。

（一）基金收入。各級(jí)稅務(wù)和醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，加大職工醫(yī)保保費(fèi)征繳和清欠追繳力度，確保職工醫(yī)保應(yīng)保盡保，保費(fèi)應(yīng)收盡收、足額到位?？h級(jí)當(dāng)月征繳的職工醫(yī)保保費(fèi)收入，縣級(jí)財(cái)政和醫(yī)保部門應(yīng)于次月15日前全額上劃市級(jí)社?；鹭?cái)政專戶，并做好保費(fèi)征繳應(yīng)收實(shí)收和欠費(fèi)臺(tái)賬。要切實(shí)強(qiáng)化職工醫(yī)保基金收入責(zé)任，當(dāng)年完成職工醫(yī)保基金收入計(jì)劃的，按支出測(cè)算足額預(yù)撥付當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出總額；當(dāng)年未能完成職工醫(yī)?；鹗杖胗?jì)劃的，相應(yīng)調(diào)減當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出總額。

（二）基金支出。各級(jí)財(cái)政和醫(yī)療保障部門要密切協(xié)作，做好全市職工醫(yī)?；鹬С稣{(diào)度。市級(jí)財(cái)政和醫(yī)療保障部門按照核定的縣級(jí)年度基金支出總額，年初預(yù)撥2個(gè)月基金支出額度到縣級(jí)社?；鹭?cái)政專戶，用于保障醫(yī)療待遇支付；自每年2月起，預(yù)撥次月基金支出額度；年末，縣級(jí)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余全額上解市級(jí)社保基金財(cái)政專戶，結(jié)余額用于下一年度支出額調(diào)增或歷年赤字平衡。

1.保障個(gè)人賬戶基金支出。全市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金不實(shí)行總額管控，據(jù)實(shí)保障各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)開區(qū)發(fā)生的個(gè)人賬戶基金支出。

2.提取統(tǒng)籌調(diào)劑金。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出實(shí)行計(jì)提統(tǒng)籌調(diào)劑金，全市統(tǒng)籌安排使用。按照上年末各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)開區(qū)統(tǒng)籌基金收入5%計(jì)提統(tǒng)籌調(diào)劑金。年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入提取調(diào)劑金后，作為各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)開區(qū)可用基金總額度。

3.核定統(tǒng)籌基金支出總額。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，根據(jù)近三年職工醫(yī)保參保人數(shù)和基金收支情況，科學(xué)合理測(cè)算縣級(jí)統(tǒng)籌基金支出總額，明確劃分區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用支出責(zé)任，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市域外異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由市級(jí)統(tǒng)一支付，縣級(jí)負(fù)責(zé)支付縣域內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括非本地參保人員發(fā)生的費(fèi)用），各級(jí)醫(yī)保部門間墊付的職工醫(yī)保費(fèi)用不再相互劃撥資金。市級(jí)預(yù)留額度根據(jù)上年度各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)開區(qū)統(tǒng)籌基金實(shí)際收支情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整統(tǒng)籌基金預(yù)留市級(jí)額度比例。年度縣級(jí)可用基金總額預(yù)留市級(jí)統(tǒng)一支付額度后，剩余作為縣級(jí)統(tǒng)籌基金支出額度。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額年度計(jì)息由市級(jí)統(tǒng)一處理。

（三）預(yù)算調(diào)整。因上級(jí)政策調(diào)整需要增加基金支出總額時(shí)，縣級(jí)醫(yī)療保障和財(cái)政部門提出書面申請(qǐng)，在確保全市職工醫(yī)?；鹗罩胶獾幕A(chǔ)上，經(jīng)市級(jí)醫(yī)療保障和財(cái)政部門研究給予調(diào)整年度基金支出總額。

三、建立責(zé)任分擔(dān)機(jī)制

業(yè)務(wù)結(jié)算年度結(jié)束后，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局對(duì)全市職工醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行年度清算，建立可用統(tǒng)籌基金總額超支責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。

（一）分擔(dān)比例。年度清算后，當(dāng)年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算執(zhí)行結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；當(dāng)年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算執(zhí)行超支的，分段核算并按以下分擔(dān)比例由市、縣兩級(jí)分擔(dān)。

1.超支比例小于5%（含5%）的部分，由市級(jí)統(tǒng)籌基金承擔(dān)90%，縣級(jí)承擔(dān)10%。

2.超支比例大于5%小于10%（含10%）的部分，市級(jí)統(tǒng)籌基金承擔(dān)50%，縣級(jí)承擔(dān)50%。

3.超支比例大于10%（不含）的部分，全部由縣級(jí)自行承擔(dān)，市級(jí)統(tǒng)籌基金不再承擔(dān)。

（二）責(zé)任劃分。根據(jù)清算結(jié)果，應(yīng)由市級(jí)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分優(yōu)先使用提取的統(tǒng)籌調(diào)劑金，調(diào)劑金用完后動(dòng)用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年滾存結(jié)余。對(duì)超支比例小于10%（含）縣級(jí)應(yīng)分擔(dān)的部分，首先使用該縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)開區(qū)上一年度可用統(tǒng)籌基金結(jié)余進(jìn)行沖抵，無結(jié)余或沖抵后仍有缺口的用該縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)開區(qū)上解的歷年滾存結(jié)余進(jìn)行沖抵，無滾存結(jié)余或沖抵后仍有缺口的由縣級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。超支比例大于10%（不含）的，不得用結(jié)余沖抵，全部由縣級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。應(yīng)由縣級(jí)分擔(dān)的資金，各縣（市、區(qū)）人民政府、曲靖經(jīng)開區(qū)管委會(huì)應(yīng)督促本級(jí)財(cái)政，于次年6月30日前上繳至市級(jí)社?；鹭?cái)政專戶，逾期未上繳的，次月起從該縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)開區(qū)支出額度中扣減。

四、其他事項(xiàng)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌是深化醫(yī)療保障制度改革重點(diǎn)任務(wù)事項(xiàng)，各地各部門要高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭研究，作為當(dāng)前一項(xiàng)重要改革任務(wù)抓實(shí)抓細(xì)。要切實(shí)統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)溝通協(xié)調(diào)，相互支持配合，認(rèn)真做好組織實(shí)施。

（二）強(qiáng)化部門責(zé)任。各級(jí)審計(jì)部門要組織對(duì)本級(jí)職工醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)，確保職工醫(yī)?；鹕蟿澒ぷ饔行蜚暯?、有據(jù)可依。市級(jí)財(cái)政和醫(yī)療保障部門要做好全市職工醫(yī)?；鹎逅?、支出總額核定、劃撥及結(jié)余基金保值增值工作?？h級(jí)財(cái)政和醫(yī)療保障部門要做好職工醫(yī)?；鹕蟿澒ぷ?。各級(jí)醫(yī)療保障和稅務(wù)部門要做好職工醫(yī)保參保及保費(fèi)征繳工作。各級(jí)醫(yī)療保障部門要做好區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)?；鹬С隹傤~管理，對(duì)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付部分，嚴(yán)格政策標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真審核把關(guān)，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確保全市職工醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

（三）做好宣傳發(fā)動(dòng)。要采取多種形式和途徑，大力宣傳職工醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌的重要意義，積極做好市級(jí)統(tǒng)籌后的政策宣傳解讀，妥善解決可能出現(xiàn)的問題和矛盾，營造和諧的醫(yī)保氛圍，促進(jìn)全市醫(yī)療保障體系健康可持續(xù)發(fā)展。

曲靖市人民政府辦公室

                            2021年10月20日

（此件公開發(fā)布）

政策解讀：曲靖市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌的通知的解讀