曲靖市人民政府辦公室

關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)曲靖市城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌的通知的解讀

《曲靖市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌的通知》（曲政辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）正式印發(fā)。為便于各級(jí)各部門(mén)以及社會(huì)公眾更好地了解通知精神，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、起草背景和過(guò)程

根據(jù)《中共云南省委 云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（云發(fā)〔2020〕19號(hào)）和云南省財(cái)政廳等四部門(mén)印發(fā)《關(guān)于做好2021年社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整工作的通知》（云財(cái)社〔2021〕135號(hào)）文件精神，要求2021年內(nèi)“落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)州（市）級(jí)統(tǒng)籌”。同時(shí)，省審計(jì)廳對(duì)曲靖市2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集管理使用情況《審計(jì)報(bào)告》指出“曲靖市職工醫(yī)保未做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，基金統(tǒng)籌層次低，共濟(jì)能力弱”，曲靖市應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，全面實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保基金的統(tǒng)收統(tǒng)支，真正做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，充分發(fā)揮基金的互濟(jì)能力，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)共濟(jì)保障能力，確?；疬\(yùn)行安全可持續(xù)。

為有序推進(jìn)職工醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌工作，市醫(yī)保局在深入宣威、沾益等實(shí)地調(diào)研測(cè)算和到楚雄州等地學(xué)習(xí)考察的基礎(chǔ)上，多次與財(cái)政部門(mén)溝通協(xié)商，形成《通知（征求意見(jiàn)稿）》，先后2次征求了各縣（市、區(qū)）人民政府及有關(guān)部門(mén)意見(jiàn)建議。市政府分管領(lǐng)導(dǎo)多次聽(tīng)取匯報(bào)，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究，召集相關(guān)部門(mén)座談，經(jīng)反復(fù)修改，形成了提請(qǐng)會(huì)議研究的《通知（送審稿）》，已經(jīng)市司法局合法性審查通過(guò)。

二、主要框架和內(nèi)容

（一）基金市級(jí)統(tǒng)籌。曲靖市職工醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，縣級(jí)將統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金當(dāng)期和累計(jì)滾存結(jié)余全額上劃市級(jí)社?；鹭?cái)政專(zhuān)戶集中管理。

（二）基金預(yù)算管理。強(qiáng)化職工醫(yī)?；痤A(yù)算管理，當(dāng)年完成職工醫(yī)保基金收入計(jì)劃的，按支出測(cè)算足額預(yù)撥付當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出總額；當(dāng)年未能完成職工醫(yī)?；鹗杖胗?jì)劃的，相應(yīng)調(diào)減當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出總額。結(jié)余額用于下一年度支出額調(diào)增或歷年赤字平衡。

1.提取統(tǒng)籌調(diào)劑金。按照上年末各縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌基金收入6%計(jì)提統(tǒng)籌調(diào)劑金，全市統(tǒng)籌安排使用。

2.核定支出總額。據(jù)近三年職工醫(yī)保參保人數(shù)和基金收支情況，科學(xué)合理測(cè)算縣級(jí)統(tǒng)籌基金支出總額。

（三）建立責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。業(yè)務(wù)結(jié)算年度結(jié)束后，對(duì)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行年度清算，建立可用統(tǒng)籌基金總額超支責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。

1.分擔(dān)比例。經(jīng)年度清算，當(dāng)年支出預(yù)算執(zhí)行結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；超支的分段核算并按比例由市、縣兩級(jí)級(jí)分擔(dān)。

（1）超支比例小于5%（含5%）的部分，由市級(jí)統(tǒng)籌基金承擔(dān)90%，縣級(jí)承擔(dān)10%。

（2）超支比例大于5%小于10%（含10%）的部分，市級(jí)統(tǒng)籌基金承擔(dān)50%，縣級(jí)承擔(dān)50%。

（3）超支比例大于10%（不含）的部分，全部由縣級(jí)自行承擔(dān)，市級(jí)統(tǒng)籌基金不再承擔(dān)。

2.責(zé)任劃分。市級(jí)應(yīng)當(dāng)分擔(dān)的部分，由市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金解決。超支比例小于10%（含）縣級(jí)應(yīng)分擔(dān)的部分，首先使用該縣（市、區(qū)）上一年度可用統(tǒng)籌基金結(jié)余進(jìn)行沖抵，無(wú)結(jié)余或沖抵后仍有缺口的用該縣（市、區(qū)）上解的歷年滾存結(jié)余進(jìn)行沖抵，無(wú)滾存結(jié)余或沖抵后仍有缺口的由縣級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。超支比例大于10%（不含）的，不得用結(jié)余沖抵，全部由縣級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

三、重點(diǎn)事項(xiàng)

（一）關(guān)于統(tǒng)收統(tǒng)支及基金上解。2021年12月30日前，縣級(jí)將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金滾存結(jié)余全額上劃市級(jí)社?；鹭?cái)政專(zhuān)戶集中管理，定期存款到期后15個(gè)工作日內(nèi)上解。從2022年1月1日起，全市職工醫(yī)保基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。

（二）關(guān)于宣威市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保欠費(fèi)。宣威市2009年—2020年機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)保資金2.365億元未按期劃撥社保專(zhuān)戶或繳費(fèi)單位，宣威市政府已研究決定計(jì)劃8年內(nèi)逐年化解，2021年5月31日劃撥到位3000萬(wàn)元，余下2.065億元按審計(jì)要求整改。

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