一、起草背景

為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》《云南省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》精神，按照《云南省醫(yī)療保障局 云南省財政廳關(guān)于全面實施云南省醫(yī)療救助州（市）級統(tǒng)籌有關(guān)工作的通知》（云醫(yī)?！?023〕146號）要求，曲靖市政府于近日出臺了《曲靖市醫(yī)療救助管理暫行辦法》（曲政辦發(fā)〔2023〕78號，簡稱《辦法》）。

二、主要內(nèi)容

《辦法》包含總則、醫(yī)療救助對象、資助參保、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、附則共七章39條具體規(guī)定。主要內(nèi)容為：

（一）明確救助對象。根據(jù)困難程度不同，將城鄉(xiāng)困難群眾分為四類救助對象：一類人員為特困人員；二類人員為低保對象、返貧致貧人口；三類人員為低保邊緣對象、防止返貧監(jiān)測對象、深度困難職工；四類人員為因病致貧重病患者、相對困難職工、縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。同時，明確了各類救助對象的認(rèn)定部門。

（二）落實資助參保。對救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分給予分類資助，幫助困難群眾及時獲得基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障權(quán)益。按就高、不重復(fù)資助原則，一類人員按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額資助；二類人員及其他符合條件的救助對象給予定額資助。資助參保標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)省級標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整。

（三）加大救助力度。救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及門診慢特病等費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障，明確各類人員救助標(biāo)準(zhǔn)。一類、二類、三類、四類人員經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用，達(dá)到醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分別按100%、70%、60%、50%比例救助；年度救助限額分別為10萬元、3萬元、2萬元、1萬元；一類、二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，三類、四類人員起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計部門公布的全省上一年度居民人均可支配收入為基數(shù)分別按照基數(shù)10%、25%確定，并建立年度救助限額動態(tài)調(diào)整機(jī)制。經(jīng)以上三重制度綜合保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的對象，還可給予傾斜救助，支付比例按所屬人員醫(yī)療救助待遇執(zhí)行，年度救助限額1.5萬元。

（四）加強(qiáng)基金監(jiān)管。醫(yī)療救助基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支，各級財政補助及其他資金全部歸集劃入市級醫(yī)療救助基金財政專戶，實行專項管理、分賬核算、分別計息、專款專用。各級醫(yī)保、財政、審計部門依法對醫(yī)療救助基金收支和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金收支管理，接受社會監(jiān)督。

（五）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用實行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理。民政、鄉(xiāng)村振興、工會等部門認(rèn)定救助對象并按期推送信息，醫(yī)保部門做好精準(zhǔn)標(biāo)識，確保待遇兌現(xiàn)，相關(guān)部門建立高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置，合力防范化解因病返貧致貧風(fēng)險。

三、實施時間

《辦法》自2024年1月1日起施行，本《辦法》由曲靖市醫(yī)療保障局、曲靖市財政局負(fù)責(zé)解釋。

原文鏈接：曲靖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)曲靖市醫(yī)療救助管理暫行辦法的通知